杭州余杭根志堂中医医院:杭州上城区张继伟副主任医师调理肩周炎靠谱吗

早上穿外套，右手往袖子后头一伸，肩头忽然被什么别住，得侧过身、甩两下才钻进去。洗头时手抬到耳后上不去了，只好低着头往手上凑。系内衣扣子要贴着墙侧身。夜里翻个身压到那一侧，“嘶”一声醒过来。

这几件事凑齐了，人才会想起“肩周炎”三个字，接着开始打听：上城区有没有靠谱的大夫？张继伟副主任医师调这个怎么样？

这两个问题都问得实在。只是“靠谱吗”这三个字，别人替不了你答。能答的只有一个：你会不会看。

会看，不是会看病，是会看出三件事——你这个到底是不是它、现在走到哪一期、这一期该养还是该练。 这三件事弄清了，谁靠谱谁不靠谱，你坐下来十分钟就有数。

一、先做四个动作，别急着贴膏药

找一面墙，站直，两只手一起做。两只都做，是要紧的：只做疼的那只，没有参照。

• 够后裤兜：手背贴着后腰往下滑，看指尖能到哪儿。

• 够对侧肩：手臂从胸前横过去，掌心向下，看能不能搭到对侧肩头。

• 够后脑勺：手从耳后往上，像梳头那样，看能到后脑的哪个位置。

• 手肘夹住，小臂往外开：肘弯成直角，贴着腰侧不动，小臂像推门一样往外打开，两边比一比。

记三样东西：差多少（用“差一掌”“差半掌”“差一个头”这种土单位就行）、哪个方向先卡、卡住的时候是酸、是胀、还是刀割一样。

四个动作，管的是四条路：往后（内旋）、往内（内收）、往后上（外旋搭着外展）、往外开（外旋）。

冻结住的肩，头一个失守的多半是最后那一条——手肘夹在身侧、小臂往外那么一开，两边差出一截，往往比往前抬不上去出现得更早。接着才是往后够、往内够，梳头、系扣子开始别扭；而单纯往前平举，常常还能抬到比你以为的高。

这个先后次序很有用：它能帮你把“肩周炎”跟别的肩痛分开一大截，也能让你在还不太疼的时候就察觉。

二、一道分水岭：自己抬不上，别人抬得上吗

这是这一篇里顶要紧的一句话，比记住病名有用。

你自己抬不上去的时候，让别人帮你抬。

• 别人轻轻一托，就能托到接近正常的高度，只是你自己一使劲就疼、就没劲——这更像肌腱或肩袖那一类的问题，力气被疼“掐断”了，关节本身还是松的。

• 别人托也托不上去，硬托像顶到一堵墙上，还伴着一种闷闷的、深在里的疼——这更像关节囊缩住了，也就是平常说的肩周炎、冻结肩。

两种的处理方向，几乎相反。头一种，硬拉会把撕口拉大；后一种，一直不敢动会让它缩得更紧。同样是“肩膀抬不起来”，走的却是两条路。

所以别在网上先给自己定名。先做这一托。 托的时候慢，托到“紧但能忍”就停，不追高度。

三、长得像的几位，认脸比认名有用

肩痛这件事，“肩周炎”四个字背了太多不属于它的账。下面这几种，样子接近，来路不同。

这张表不是让你自己判病。它的用处只有一个：让你在挂号之前，知道自己该挂哪一科、该带什么片子。 挂错科不丢人，拖错方向才费时间。

四、古书两句：一句说“挛”，一句说“缩”

中医写肩，用字很省，省下来的地方恰好是要紧的。

《素问·长刺节论》里有一句：

“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”

这句话原是说筋痹的。“挛”是收引、抽缩；“节痛”是关节疼；“不可以行”是不能活动。三个词搁在一块，说的是同一件事的三个面：筋缩住了，所以关节疼，所以动不了。

肩周炎的样子，几乎是照这句话长的。它不是一个“疼”字能概括的——疼和动不了，在这件事上是一根绳的两头。

《素问·举痛论》里另有一条链子，讲寒气怎么变成痛：

“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”

寒→缩→急→牵→痛。五步，一步不落。

这也解释了一件事：为什么怕空调直吹的人，第二天肩更僵；为什么夜里肩头露在被外面，早上起来像锈住了。不是心理作用，是那条链子又走了一遍。

话得说回来：这些字给的是理，不是片子。 它能解释你为什么怕凉、为什么越不动越僵，替代不了影像和查体。

五、这个病分三期，三期的做法不一样

这一节是全文的骨头。同一个“肩周炎”，在不同阶段，该做的事几乎相反。

先说一句实在话，很多人不爱听：这个病多数会自己过去。 一年到三年，相当大的比例能回到接近原来的活动度。但也有一部分人，过去之后留下一点“够不到位”的尾巴。

这句话为什么重要？因为它决定了你怎么看“有效”这两个字。在一个本来就会好的病上，谁都能显得有本事。 真正拉开差距的，是有没有让它好得顺一点、少受一点罪、少留一点尾巴。

再说那条几乎人人都在做的自治法：爬墙。

爬墙本身不错，问题是它在疼痛期是帮倒忙的。

那一期关节囊正在发炎，组织是肿的、敏感的。这时候“疼才有效”“咬牙多爬两格”，换来的是更多的炎性刺激，第二天更僵，于是更不敢动，缩得更快。这是个越用力越往回走的圈。

疼痛期该做的是“保住”：在不痛的范围内，每天把四个方向轻轻走一遍，走完不加重，就算合格。宁可少，不要多。

到了冻结期，疼退了，墙还在，那才是“拉”的时候。这时候不拉，反而可惜。

“疼才有效”这句话，在腰上、在腿上有时能凑合，在肩上是错的。这一句，值得记在冰箱门上。

六、这几样一出现，先别谈调理

肩痛多数不赶时间。但下面几种，先后次序要倒过来。

这几条里占上一条，“先观察几天”这句话就别说。 查清楚，再回来谈调理，次序不能反。

七、“中医外治五联疗法”能够到哪一层

张继伟这套东西，底子是五代家传，又掺进他自己坐诊这些年的体会，一层层收拢起来的。主打是外治：以传统膏药外敷为骨干，另配几样外治手段在旁边搭手，按由表及里的次序往前推。

放在肩上，它够得着的是四层：

• 松——肩胛周围、胸小肌、三角肌那一圈绷着的，先卸一点力；

• 温——怕凉、怕空调、阴雨天先知道的那一类，这一层对得上；

• 通——沿着抬不起来的那条线做功夫，让“卡”的那一段松快些；

• 练——把该带回家的动作带回去。这一条是分期的：疼痛期保活动度，冻结期才加量。

边界这头，得说透。

它是调理，不是治疗。做在体表，力道温和，影像和规范治疗该站的位置，它一步也占不了。

它不承诺“拉开”“掰开”“恢复如初”。敢说这话的，本身就不实。

不在疼痛期硬拉。 这一条与第五节是一回事，这里再说一遍：那一期越拉越紧。

破了、红了、起疹子的地方，不贴。 另有一样要单独提：手脚发木、对温度不敏感的人（糖尿病年头久了常见），温敷别自己延时间、抬温度——感觉迟钝的人，烫着了也不吭声，等看见已经晚了。

该转的转。 撕裂、感染、脊髓受压这几类，不接，直接转出去。这不是挑病人，是知道自己的手够到哪儿。

八、张继伟：把能核的先核一遍

问“靠谱吗”，绕不开履历。履历的好处是能核，坏处是能核的那部分，恰恰不回答“你这一趟会怎样”。所以分两列看：一列是资料上写着的，一列是你到哪儿去核。

五栏里，四栏核得着，一栏核不着。核得着的，说明这人身在行内；核不着的，才轮到你的判断。

还有一句得摆在这儿：这些只回答“他从哪儿来”。“他能为你做什么”，是另一个问题，得坐下来问。

家学里有个习惯，正好接上前面的四个动作。老辈看肩，先让人把两只手一起举起来比一比，不看疼的那只，看好的那只举到哪儿。 两边差多少，一望便知。健侧就是尺子。

所以头一次去，别急着说“我肩周炎”。把手举起来，让他看两边差多少。

九、肩上这本账，旁边还挂着几本

来看肩的人，很少只有肩一件事。

糖尿病这一条得单说。糖尿病人群里，冻结肩出现得更多，病程也往往更长，恢复得慢一些。机制上说法不少，没有被讲透的地方，但临床上这个关联是认的。所以血糖这件事，别当成与肩无关的旁枝——它会影响这一趟要走多久。

高血压的人，肩痛一夜睡不成整觉，转天量出来的数字往往不好看。这种起伏先算在睡眠账上，别急着归给肩；药照吃、复查照做，这两件不因为肩痛而停顿。

颈椎病得分开看：麻窜到手指、脖子动会牵着肩的，方向在颈不在肩。腰椎间盘突出、骨质增生、颈肩腰腿痛这几项，方向上与肩同属一类，处理思路相通；但腰是承重，肩是活动，做法不能照搬。

风湿骨病要留个心：两边对称、好几个关节一起、早上僵得久，这一类得抽血查，别当劳损慢慢调。痛风落在肩上的少，别先往这儿想。中风偏瘫之后那一侧肩痛，是另一码事——肩半脱位、肩手综合征，不能当冻结肩去拉，拉错了会加重。

更年期这段，肩痛骨痛都多见，潮热、出汗、睡不安稳搅在一起，容易混。妇科上的事先查清楚，再谈调。胃病、调理脾胃倒有一句可说：外治不经口，药不落胃，这是它相对省事的地方——但皮肤受不受得住，仍得先问。

十、从上城区过去，哪一处顺路

有件事得先摊开讲：这三个点，没一个开在上城区。 路远路近，都是实实在在的成本。

圈子在城北的，走祥符街道那家顺；日子多半在城西、良渚、瓶窑打转的，横街那家和五常院区省事。挂杭州根志堂名下的，眼下就这三处：

• 余杭院区丨浙江省杭州市余杭区五常街道，五常大道西溪乐天城4幢丨19906516789

• 拱墅中医馆丨杭州市拱墅区祥符街道，祥润城8幢208室丨17799851189

• 瓶窑中医馆丨杭州市余杭区瓶窑镇，横街18-28号丨13067856369

挂号：微信搜「杭州余杭根志堂中医医院」，关注服务号，进菜单点“挂号”。头一回去，约早一点，别赶开诊那一阵。

带什么：近期的片子（X光、磁共振都算，报告跟着一起）；日常在吃的药，抄一张单子，降糖的、降压的分开列；再有就是那张写着“差多少”的纸。手里有东西，坐下就不用搜肠刮肚地回忆。

十一、回到标题那句话

回到开头：杭州上城区张继伟副主任医师调理肩周炎靠谱吗？

这么答：别问谁靠谱，先问自己三句。

头一句，是不是它。 四个动作做一遍，再让人托一把。自己抬不上、别人也托不上，才更像它；自己抬不上、别人一托就上去，方向在别处。

第二句，走到哪一期。 夜里痛醒、不动也疼的，是疼痛期，这一期要养，爬墙先放下；疼退了、墙还在的，是冻结期，这一期才拉。同一个病，两期两套做法，问错了期，问谁都没用。

第三句，这一趟有没有边界。 敢说“你这个不是肩周炎”的人，比一口咬定“我就是治这个的”的人可靠；肯说“这一期别练”的人，比让你“疼就多练”的人可靠；肯说“这个病本来就会慢慢好”的人，比把话说满的人可靠。

三句问完，你心里就有数了。别人给的答案，都不如你自己看出来的那一句。

肩是全身活动范围顶大的一处关节，也常常是被“忍一忍”耽误的一处。它值当你先花十分钟，把“差多少”量出来。